患者女,36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重,伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查

admin2022-08-02  79

问题 患者女,36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重,伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体:T38.1℃,BP180/100mmHg,心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L,血尿素氮28.6mmol/L,肌酐870.9μmol/L。此患者病情危重的主要表现是A.内分泌失调B.高血压C.呼吸困难D.贫血E.水肿

选项 此患者病情危重的主要表现是
A.内分泌失调
B.高血压
C.呼吸困难
D.贫血
E.水肿

答案 C

解析 1.慢性肾衰竭患者心前区可闻及心包摩擦音,提示合并心包积液。患者感呼吸困难,此为心包积液的表现,是病情危重的征象,答案选C。A、B、D、E都是慢性肾衰竭的常见临床表现,但患者都不会在近期内死亡,故不是病情危重的表现。根据患者心前区可闻及心包摩擦音、呼吸困难等症状和体征,可以判断是病情危重的征象。
2.患者心包积液,最有效的治疗是血液透析,应控制液体入量,不应快速补液,D错,答案为D。患者水肿加重,可给予利尿治疗,故不答B。可给予肾毒性小的抗生素预防感染,故不答C。患者血压高达180/100mmHg,可给予ACEI或ARB降低血压,故不答E。
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