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患者女,43岁。25年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。2周前出现恶心、呕吐。查
患者女,43岁。25年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。2周前出现恶心、呕吐。查
admin
2022-08-02
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问题
患者女,43岁。25年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。2周前出现恶心、呕吐。查体:血压190/120mmHg,轻度水肿。血肌酐360μmol/L,B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性间质性肾炎D.急性肾盂肾炎E.高血压肾病
选项
该患者最可能的原发病是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性间质性肾炎
D.急性肾盂肾炎
E.高血压肾病
答案
A
解析
1.患者考虑为肾实质性病变所致慢性肾衰,其常用实验室检查方法:①肾功能检查:血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升。Scr>133μmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min,二氧化碳结合力下降,血尿酸升高。②尿常规:检查可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。③血常规:检查常出现不同程度的贫血。④电解质检查:常表现为高钾、高磷、低钙等。⑤B超:检查多数可见双肾明显缩小、结构模糊。静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义。故本题选D。
2.慢性肾衰电解质检查常表现为高钾、高磷、低钙、酸中毒等。慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时磷的排出量减少,会产生高磷血症,而不是低磷血症。故本题选D。
3.患者既往曾发现蛋白尿,而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史,故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。本题最佳选项为A。
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