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  3. 患者女，25岁。停经7周，1小时前突感下腹部疼痛，伴肛门坠胀感。查体：皮肤苍白，

患者女，25岁。停经7周，1小时前突感下腹部疼痛，伴肛门坠胀感。查体：皮肤苍白，

admin2022-08-02  39
问题 患者女，25岁。停经7周，1小时前突感下腹部疼痛，伴肛门坠胀感。查体：皮肤苍白，下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，阴道后穹隆饱满，有压痛。该患者最有可能诊断是A.输卵管妊娠B.肠结核C.急性输卵管炎D.急性肠炎E.胃溃疡穿孔
选项 该患者最有可能诊断是
A.输卵管妊娠
B.肠结核
C.急性输卵管炎
D.急性肠炎
E.胃溃疡穿孔
答案 A
解析 1.女性患者，停经7周，突感下腹部疼痛，皮肤苍白，下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，符合输卵管妊娠破裂表现，故选A;肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块，故排除B；急性输卵管炎主要表现为急性发作的下腹痛、坠胀、尿频、尿痛、阴道排液脓血状，可伴寒战、发热，故排除C；急性肠炎主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，故排除D;胃溃疡穿孔主要表现为上腹部疼痛，位于剑突下或上腹部中线周围，呈烧灼样，故排除E。
2.患者皮肤苍白，阴道后穹隆饱满，有压痛，说明患者有腹腔内出血情况，阴道后穹隆穿刺适合于有腹腔内出血患者，抽出黯红色不凝血液说明宫外孕破裂，故选C;急性失血血常规检查一般正常，故排除A;异位妊娠的典型B超表现很少，不利于诊断，故排除B；粪常规对异位妊娠无意义，故排除D;结核菌素试验用于检测结核菌感染，故排除E。
3.患者出现内出血情况，故抗生素治疗及期待疗法均不合适，故排除A、C；患者诊断为异位妊娠，故不能应用抗结核治疗及激素治疗，故排除B、E；异位妊娠伴有腹腔内出血者适用于手术治疗，故选D。
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