患者男,45岁。经常头痛、头晕近10年,两天来头痛加重,伴有恶心、呕吐,送往急诊

admin2022-08-02  33

问题 患者男,45岁。经常头痛、头晕近10年,两天来头痛加重,伴有恶心、呕吐,送往急诊。检查神志模糊,血压210/110mmHg,尿蛋白(++),尿糖(+)。入院治疗,神志清,但血压仍200/110mmHg,且气急不能平卧。体检:心率108次/分,期前收缩3次/分,两肺底有湿啰音。此时正确治疗是A.毛花苷丙(西地兰)静脉注射B.硝普钠静脉滴注C.利多卡因静脉滴注D.普罗帕酮(心律平)静脉注射E.快速利尿剂静脉注射

选项 入院治疗,神志清,但血压仍200/110mmHg,且气急不能平卧。体检:心率108次/分,期前收缩3次/分,两肺底有湿啰音。此时正确治疗是
A.毛花苷丙(西地兰)静脉注射
B.硝普钠静脉滴注
C.利多卡因静脉滴注
D.普罗帕酮(心律平)静脉注射
E.快速利尿剂静脉注射

答案 B

解析 1.患者既往头痛、头晕,现在血压突然增高,伴有神志改变,符合高血压脑病的特点。糖尿病酮症酸中毒应出现尿酮体强阳性,本题未提及,A不对。高血压危象为血压突然增高,然后出现头痛,视物模糊,本题不符,B错误。恶性高血压以肾脏损害为主,且出现视乳头水肿,本题肾损伤较轻微,不符合,D错误。肾性高血压一般先有肾脏损害,后有高血压,且肾损伤较重,本题亦不符,E错误。因此本题选C。
2.高血压脑病一般发生在重症高血压患者,由于过高的血压超过了脑血管的自身调节能力,导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床上以脑病症状和体征为特点。因此本题选E。
3.硝普钠可扩张动静脉,降低前后负荷,适用于各种高血压急症。本例患者血压水平仍在较高水平,且出现急性左心衰的症状,应首先降压,缓解症状。普通急性左心衰的治疗首选洋地黄,但有高血压急症引起的左心衰首选硝普钠。故本题选B。
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