患者女,44岁。4周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。4小时前出现

admin2022-08-02  40

问题 患者女,44岁。4周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。4小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率130次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音。根据上述临床表现,该患者的诊断最可能是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.肺部感染E.急性心肌梗死并发左心衰竭

选项 根据上述临床表现,该患者的诊断最可能是
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.肺部感染
E.急性心肌梗死并发左心衰竭

答案 E

解析 1.患者反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛症状。4小时前出现持续性疼痛,进行性加剧。应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调,故选E。其他选项均不符合该病例。
2.急性心肌梗死的首选检查方法为心电图,多数可发现特征性的心电图表现,如宽而大的病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置等。故本题选B。
3.该患者目前首要的处理措施应是解除疼痛和控制心衰,因此应选择E,吗啡和利尿剂。其他选项均不是目前急救处理措施。
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