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  3. 患者女，44岁。4周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。4小时前出现

患者女，44岁。4周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。4小时前出现

admin2022-08-02  61
问题 患者女，44岁。4周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。4小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率130次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.肺部感染E.急性心肌梗死并发左心衰竭
选项 根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.肺部感染
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
答案 E
解析 1.患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。4小时前出现持续性疼痛，进行性加剧。应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。其他选项均不符合该病例。
2.急性心肌梗死的首选检查方法为心电图，多数可发现特征性的心电图表现，如宽而大的病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置等。故本题选B。
3.该患者目前首要的处理措施应是解除疼痛和控制心衰，因此应选择E，吗啡和利尿剂。其他选项均不是目前急救处理措施。
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