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患者女，58岁。阵发性胸闷4年，持续加重5小时后突发意识丧失。查体：BP40/2

admin2022-08-02  34
问题 患者女，58岁。阵发性胸闷4年，持续加重5小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率34次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。，入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并A.心脏乳头肌断裂B.二尖瓣狭窄C.急性心包炎D.主动脉瓣狭窄E.心律失常
选项 ，入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并
A.心脏乳头肌断裂
B.二尖瓣狭窄
C.急性心包炎
D.主动脉瓣狭窄
E.心律失常
答案 A
解析 1.患者老年男性，阵发性胸闷4年，加重并持续5小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考虑年龄及症状，急性心肌梗死可能性大。血清肌钙蛋白水平增高是急性心肌梗死的一项重要意义的实验室指标。故该患者最可能的诊断是急性心肌梗死。
2.患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③心室壁瘤；④栓塞；⑤心肌梗死后综合征。故选A。
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