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患者女，58岁。阵发性胸闷4年，持续加重5小时后突发意识丧失。查体：BP40/2

admin2022-08-02  81
问题 患者女，58岁。阵发性胸闷4年，持续加重5小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率34次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。该患者意识丧失的最可能原因是A.心肌病B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.过敏E.急性心肌梗死
选项 该患者意识丧失的最可能原因是
A.心肌病
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.过敏
E.急性心肌梗死
答案 E
解析 1.患者老年男性，阵发性胸闷4年，加重并持续5小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考虑年龄及症状，急性心肌梗死可能性大。血清肌钙蛋白水平增高是急性心肌梗死的一项重要意义的实验室指标。故该患者最可能的诊断是急性心肌梗死。
2.患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③心室壁瘤；④栓塞；⑤心肌梗死后综合征。故选A。
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