2. 医疗卫生
  3. 患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。

患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。

admin2022-08-02  34
问题 患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.冠心病心绞痛C.主动脉瓣狭窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.心绞痛
选项 最可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.冠心病心绞痛
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.心绞痛
答案 D
解析 1.梗阻性肥厚型心肌病可有劳力性胸痛和呼吸困难，眩晕。体检可有心脏轻度增大，可闻及第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。故本例应诊断为梗阻性肥厚型心肌病，答案选D。心绞痛可有发作性胸痛，但无心脏增大，也无心脏杂音。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，不会闻及第四心音。主动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，但心尖部少有收缩期杂音。病毒性心肌病前1～3周常有上感史，各种心律失常，可闻及第三心音，一般无心脏杂音。
2.梗阻性肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比≥1.3可确诊，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形，不能确诊梗阻性肥厚型心肌病。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是梗阻性肥厚型心肌病的首选检查方法。
3.梗阻性肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂（普萘洛尔），当疗效不佳时选用钙通道阻滞剂，答案为C。梗阻性肥厚型心肌病应避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如地高辛、硝酸甘油等，以免加重左室流出梗阻。氢氯噻嗪仅在并发左心衰时使用。
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