患者男,28岁。空腹突发上腹剧痛4小时,随即出现右下腹痛。查体:上腹及右下腹压痛

admin2022-08-02  29

问题 患者男,28岁。空腹突发上腹剧痛4小时,随即出现右下腹痛。查体:上腹及右下腹压痛明显,轻度腹肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。血常规:白细胞及中性粒细胞均升高。为明确诊断,最好的检查方法是A.立位腹部X线平片B.血生化C.腹部B型超声D.腹部CTE.血常规

选项 为明确诊断,最好的检查方法是
A.立位腹部X线平片
B.血生化
C.腹部B型超声
D.腹部CT
E.血常规

答案 A

解析 1.肝浊音界消失为空腔脏器穿孔的特征性表现,故本例诊断为溃疡病穿孔。胃溃疡穿孔时,胃内容物可经右结肠旁沟流至右下腹,因此本例患者可先有上腹剧痛,后波及至右下腹,也可出现右下腹压痛及反跳痛,不要因此误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎不会出现上腹肌紧张。肝脓肿、急性胆囊炎不会有肝浊音界消失。急性胰腺炎常表现为上腹或左上腹持续性疼痛。均不符合题意。故本题选B。
2.为明确诊断,应首选立位腹部透视,若发现膈下游离气体即可确诊。血生化及血常规可作为参考指标,不能明确诊断。对空腔脏器穿孔的诊断,B超的临床意义不及腹部平片。腹部CT价格昂贵,不作为首选。故本题选A。
3.胃穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时,腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅4个小时,胃内容物虽可扩散至全腹,但由于穿孔时间短,腹腔内的感染不会很重,故可行彻底性溃疡手术。因此本题选B。
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