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患者女,35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:BP110
患者女,35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:BP110
admin
2022-08-02
13
问题
患者女,35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:BP110/80mmHg,重度突眼,甲状腺弥漫性肿大,深入胸骨后上纵隔内,心率116次/分。测血T
、T
值高于参考值上限一倍。对患者应尽早手术治疗,其适应证是A.TSH增高B.T
、T
值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后E.重度突眼
选项
对患者应尽早手术治疗,其适应证是A.TSH增高B.T
、T
值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后E.重度突眼
答案
D
解析
1.青年女患者心悸、盗汗、易怒2年,饮食量增加、消瘦,甲状腺弥漫性肿大,测血T
、T
值高于参考值上限一倍,可诊断为甲亢。同时伴有重度突眼,故可诊断为Graves病。答案为A。高功能腺瘤有甲亢高代谢征,但无甲状腺弥漫性肿大,可有甲状腺自主性结节。结节性甲状腺肿为甲状腺多结节性肿大,而不是弥漫性肿大,无突眼。亚急性甲状腺炎病前1~2周多有上呼吸道感染史,突发甲状腺肿大,发硬,压痛。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为甲减而不是甲亢。2.原发性甲亢患者甲状腺弥漫性肿大,深入胸骨后纵隔内,此为胸骨后甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿既可压迫气管、食管,还可压迫颈深部大静脉,引起头颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及胸部浅静脉曲张,故应手术治疗。答案为D。甲亢时TSH降低,A错误。T
、T
值显著升高不是手术指征。甲状腺中、重度弥漫性肿大才是甲亢的手术指征。重度突眼为甲亢时抗原一抗体免疫复合物在球后组织沉积所致,手术不能缓解和控制突眼症状,故重度突眼者禁忌手术治疗。3.口服复方碘溶液--甲亢的主要术前准备,对于术前甲亢症状严重、基础代谢率较高的患者应加用抗甲亢药物控制甲亢症状。普萘洛尔为β受体阻滞剂,可减慢心率,主要用于心率较快的甲亢患者。答案为C。4.患者行双侧甲状腺次全切除术,术后第2天发生四肢抽搐,为甲状旁腺损伤引起的低钙所致。因此急救措施为10%葡萄糖酸钙静脉滴注,答案为B。口服钙剂起效较慢,不适合急救使用。低钙抽搐使用镇静剂效果不佳。口服碘剂仅用于甲亢的术前准备及甲状腺危象的抢救。气管切开主要用于气管塌陷的治疗。
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临床助理医师题库医师类分类
临床助理医师
医师类
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