患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以

admin2022-08-02  54

问题 患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。病变脊髓处.MRI表现为A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号B.正常脊髓C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号D.脊髓外肿块E.脊髓外高信号肿块

选项 病变脊髓处.MRI表现为
A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
B.正常脊髓
C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
D.脊髓外肿块
E.脊髓外高信号肿块

答案 D

解析 1.当脊髓受压时,神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛,而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力,背痛明显,说明神经根痛明显,应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅,即一侧脊髓受损,常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍(右下肢足趾振动觉、位置觉消失),左侧浅感觉障碍(左半侧T以下痛、温觉消失),应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变,答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,Babinski征阳性。2.本例为脊髓髓外病变,因髓外肿瘤血流丰富,故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。3.脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪,对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现,本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离,即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退,故B错误。脊神经根损害为运动障碍,与感觉无关,故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍;脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束,出现病灶对侧平面痛温觉消失,而运动无损害。故E错误。
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