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患者女,30岁。2小时前车祸左顶枕部着地,当时有约10分钟意识不清,醒后头痛,左
患者女,30岁。2小时前车祸左顶枕部着地,当时有约10分钟意识不清,醒后头痛,左
admin
2022-08-02
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问题
患者女,30岁。2小时前车祸左顶枕部着地,当时有约10分钟意识不清,醒后头痛,左耳流血性脑脊液,四肢活动好,病理征(-),头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。诊断是A.脑震荡B.脑挫伤,脑脊液耳漏C.颅底骨折,脑脊液耳漏D.颅骨骨折,脑脊液耳漏E.脑干损伤
选项
诊断是
A.脑震荡
B.脑挫伤,脑脊液耳漏
C.颅底骨折,脑脊液耳漏
D.颅骨骨折,脑脊液耳漏
E.脑干损伤
答案
C
解析
1.颅底骨折临床表现:诊断主要依据临床症状。①颅前窝骨折:a."熊猫眼征"。b.常累及额骨和筛骨,往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。c.骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。②颅中窝骨折:a.鼻出血或脑脊液鼻漏。b.脑脊液耳漏及面听神经损伤。c.垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤:骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。d.海绵窦症状:骨折伤及颈内动脉海绵窦段,造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。e.致命性鼻出血或耳出血。③颅后窝骨折:a.Battle征:骨折累及颞岩部后外侧时,多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑。b.枕下部肿胀及皮下淤血斑:骨折累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现。c.后组脑神经损伤:枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。本患者有脑脊液耳漏,故选C。
2.颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无须特别治疗,着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。③预防颅内感染,全身应用抗生素。④保持局部清洁,避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿。⑥经1个月治疗,脑脊液漏不停止可手术治疗。⑦合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。因此本题选E。
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临床助理医师题库医师类分类
临床助理医师
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