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  3. 患者女，28岁。左手中指掌指关节处掌面被3cm锐器刺伤2小时，查体中指呈伸直位，

患者女，28岁。左手中指掌指关节处掌面被3cm锐器刺伤2小时，查体中指呈伸直位，

admin2022-08-02  57
问题 患者女，28岁。左手中指掌指关节处掌面被3cm锐器刺伤2小时，查体中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。该患者的治疗方案是A.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复B.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复C.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉，缝合创口D.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复E.清创后，修复肌腱和神经
选项 该患者的治疗方案是
A.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复
B.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复
C.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉，缝合创口
D.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复
E.清创后，修复肌腱和神经
答案 C
解析 1.该患者手指被3cm锐器刺伤，很有可能损伤肌肉神经血管，根据其以下症状可以进行判断。左手中指呈伸直位，说明损伤屈指肌腱，发生感觉障碍，手指苍白发凉考虑血管受到损伤。Allen试验阳性、感觉障碍说明手指两侧固有神经受到损伤。故选D。
2.手部的外伤都主张进行一期的组织修复与重建，无论是皮肤、肌腱，还是骨骼、神经，如果存在缺损，除了一些特殊情况，都应进行组织移植，因为如果勉强对合，很可能造成组织挛缩或短缩而严重影响功能和外观。因为是开放性损伤，首先进行清创，然后修复受损伤的肌腱及神经，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。将动脉吻合，进行创口的缝合。故选C。
3.根据该患者临床表现指色泽苍白，皮温低，指腹发瘪考虑受损处指动脉出现了问题，血液循环出现障碍，应立即手术探查吻合的指动脉，看是否受压，以免时间较长，延误病情，造成缺血坏死。故选E。
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