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女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P 90次/分，BP 140

admin2022-08-02  163
问题 女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P 90次/分，BP 140/80mmHg。规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎头位娩出，新生儿体重2600g。第二胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是（　　）。A.行外转胎位术B.产钳牵引术C.行内转胎位D.等待臀助娩E.立即剖宫产术
选项 A.行外转胎位术
B.产钳牵引术
C.行内转胎位
D.等待臀助娩
E.立即剖宫产术
答案 D
解析 患者青年女性，初产妇，双胎妊娠，足月临产，产时血压基本正常。如果双胎妊娠计划阴道试产，无论何种胎方位，由于大约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备。第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。若第一胎儿为头先露，第二胎儿为非头位，第一胎儿阴道分娩后，第二胎儿需要阴道助产或剖宫产的风险较大。如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。该产妇，两胎儿，第一胎头位娩出，第二胎为单臀先露。第二胎分娩时可行臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。因此答案选D。
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