患者男,65岁,咳嗽,痰中带血伴喘息3个月,头面部及双上肢肿胀2周,吸烟30支/

admin2022-08-02  38

问题 患者男,65岁,咳嗽,痰中带血伴喘息3个月,头面部及双上肢肿胀2周,吸烟30支/天,胸部X线见右上肺门肿大影,右上纵隔明显增宽。该患者最可能的诊断为(  )。A.支气管肺炎B.纵隔肿瘤C.肺癌D.肺结核E.肺源性心脏病

选项 A.支气管肺炎
B.纵隔肿瘤
C.肺癌
D.肺结核
E.肺源性心脏病

答案 C

解析 老年人,痰中带血伴呼吸困难,X线片显肺门增大,示分叶状团块影,为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉引起,以及右上纵隔明显增宽,故本例考虑中心型肺癌可能性较大。周围型肺癌X线片显肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,常显示细短的毛刺影。A项,支气管肺炎发病较急,感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶。B项,纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤,X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。D项,肺结核多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状。E项,肺源性心脏病X线检查最主要表现是右下肺动脉干扩张,横径比例≥15mm;肺动脉横径和气管横径比例≥1.07;右心室增大征。
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