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男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇

admin2022-08-02  72
问题 男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎
选项 最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
答案 B
解析 1.根据反复发作性咳嗽、喘息10余年，意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，心率大于120次／分，可触及奇脉，未闻及于湿啰音，考虑该患者为支气管哮喘急性发作期重度。喘息型慢支体征常有肺气肿体征，两肺可闻及干湿性啰音，但该患者未闻及干湿啰音，排除E；支气管肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，常有刺激性干咳，痰中带血的症状，排除D；支气管内膜结核常有结核的全身症状如发热，盗汗等，排除C；支原体肺炎常有发热、咽痛、头痛、肌痛、耳痛等症状，排除A。
2.考虑患者为哮喘急性发作期重度。支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗：(1)糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松或用甲基强的松龙分次静脉滴注；(2)平喘药物：重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴，亦可用特布他林加在生理盐水中缓慢静脉滴注；(3)氧疗：重症哮喘一般应经鼻导管吸氧，氧疗无效者可考虑面罩通气治疗；(4)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡；(5)控制感染；(6)机械辅助通气应用。亚胺培南为β-内酰胺类抗生素。
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