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男性，37。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，10～

admin2022-08-02  26
问题 男性，37。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.先天性心脏病急性左心衰竭D.肺源性心脏病心功能不全E.喘息型慢性支气管炎急性发作
选项 最可能的诊断是
A.支气管哮喘急性发作期
B.支气管哮喘非急性发作期
C.先天性心脏病急性左心衰竭
D.肺源性心脏病心功能不全
E.喘息型慢性支气管炎急性发作
答案 B
解析 1.支气管哮喘非急性发作期（亦称慢性持续期）是指：哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。患者自幼咳、痰、喘，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，考虑为支气管哮喘，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时可用药物缓解，自后反复出现夜间轻微喘，考虑为哮喘非急性发作期，该患者哮喘控制水平为严重未控制。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级，每个等级的具体指标见表：非急性发作期哮喘控制水平的分级注：患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。依照定义，任何一周出现1次哮喘急性发作，表明这周的哮喘没有得到控制。肺功能的结果对5岁以下的儿童的可靠性差。2.据表，结合患者20岁后又有1次大发作，发作时端坐不能平卧，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%，考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制，治疗应从第三级方案开始，低剂量ICS加长效β受体激动剂。哮喘的治疗方案注：ICS＝吸入型糖皮质激素；*白三烯调节剂＝白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂。3.哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下，患者需学会自我管理，控制病情，需了解或掌握以下内容：①相信通过治疗可以控制哮喘发作；②了解哮喘的诱发因素及避免诱因的方法；③简单了解哮喘发病机制；④熟悉哮喘发作的先兆表现及其处理方法；⑤学会使用峰流速仪的方法来自我监控病情；⑥学会简单的自救方法；⑦了解正确使用各种药物；⑧掌握正确使用气雾剂的方法；⑨知道什么情况下去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。
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