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  3. 女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。

女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。

admin2022-08-02  83
问题 女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及肿物均8cm×7cm×7cm，肿物，壁薄，无压痛。治疗方案应是A.吸宫清除宫腔内容物B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C.预防性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随后化疗
选项 治疗方案应是
A.吸宫清除宫腔内容物
B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出
C.预防性化疗
D.行子宫切除术
E.行子宫切除术，随后化疗
答案 A
解析 1.停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份（停经2个月，子宫却如妊娠3个月大小）、双侧卵巢囊肿，参照第2题解析，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。
2.葡萄胎的治疗方法为清除宫腔内容物，可行吸刮术。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔，应在手术室内进行并做输液、备血准备。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时可于一周后行第二次刮宫。刮出物送组织学检查。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后2～4个月可自行消退，一般不需处理。
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