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  3. 初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，

初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，

admin2022-08-02  69
问题 初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿诊断首先考虑A.胎膜早破B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.妊娠合并急性阑尾炎E.胎盘早剥
选项 诊断首先考虑
A.胎膜早破
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.妊娠合并急性阑尾炎
E.胎盘早剥
答案 C
解析 1.该孕妇系肩先露，有腹痛拒按，血尿出现，脉搏呼吸加快，胎心减速，首先考虑先兆子宫破裂。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：(1)产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。(2)心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。(3)胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
2.有先兆子宫破裂的表现应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶1OOmg或静脉全身麻醉）后即刻行剖宫产术。
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