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  3. 女，46岁，公司经理。自述昨晚1点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗，出

女，46岁，公司经理。自述昨晚1点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗，出

admin2022-08-02  33
问题 女，46岁，公司经理。自述昨晚1点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗，出现濒死惑，被送来急诊。既往3个月上述症状发生过3次，每次持续半小时左右，症状未发作时能正常处理公司业务，但总担心再次发病。查体：BP150/80mmHg。该患者最可能的诊断是A.急性左心衰B.冠心病心绞痛C.惊恐发作D.自发性气胸E.精神分裂症复发
选项 该患者最可能的诊断是
A.急性左心衰
B.冠心病心绞痛
C.惊恐发作
D.自发性气胸
E.精神分裂症复发
答案 C
解析 1.惊恐发作，又称为急性焦虑发作，是一种突然发作的、不可预测的强烈的焦虑、恐惧，濒死感或失控感，症状在发病后约十分钟达到高峰，持续时间短，一般每次发作持续的时间不会超过1小时，大部分患者体验到明显的躯体症状而情绪症状不突出，绝大多数患者首次就诊于急诊室。在急性焦虑发作中患者的不安和不安全体验可表现为极度的惊恐，难以自控。患者的自主神经功能紊乱可表现为：心跳剧烈，心动过速，患者感到明显的胸闷和心前区严重不适；呼吸频率明显加快，出现呼吸急促，以至出现呼吸困难和濒死感；肌震颤明显，甚至出现四肢发抖的情况。一般来说，急性焦虑发作一个月内连续发作3次以上，或1次发作后患者总是担心再次发作而影响到患者的社会功能或感到痛苦就可以考虑惊恐障碍的诊断。
2.惊恐发作需要与冠心病等鉴别。所以接诊该类患者非常有必要首先通过相应的检查（如心电图）排除有关的躯体疾病，一般应查心电图、超声心动图即冠状动脉造影。进行心理测试，可以确诊心理问题。胸部X线检查相对来说并无多大意义。
3.患者惊恐发作最可能。自昨晚1时入院，目前情况已经稳定。故目前最合适的处理是请精神科医师会诊，进行心理测试。
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