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男,28岁。枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴
男,28岁。枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴
admin
2022-08-02
41
问题
男,28岁。枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP160/90mmHg,脉率65次/分,呼吸15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.动眼神经麻痹D.右侧视神经损害E.颈髓损伤
选项
引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是
A.小脑幕切迹疝
B.枕骨大孔疝
C.动眼神经麻痹
D.右侧视神经损害
E.颈髓损伤
答案
A
解析
3.患者有明确头部外伤史,外伤后逐渐出现头痛、呕吐及昏迷,查体可见脉搏、呼吸变慢,血压升高,为急性颅内压增高导致的库欣氏反应,第28题各选项中外伤后能引起急性颅内压增高的是B和D,但患者出现左侧瞳孔散大,考虑有脑疝出现,结合查体可见右侧枕部受力,根据对冲伤原理,考虑损伤在额叶,所以额叶颅内血肿的可能性最大,所以第28题选B;而颅内血肿的诊断最准确的检查方法是头颅CT,所以第29题选E;患者出现左侧瞳孔散大,对光反应消失,考虑为脑疝引起左侧动眼神经麻痹,而左侧额叶的颅内血肿最可能导致小脑幕切迹疝。
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