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女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血

admin2022-08-02  37
问题 女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T、T高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。该病人手术后最危急的并发症是A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染
选项 该病人手术后最危急的并发症是
A.手术区出血压迫气管
B.双侧喉上神经损伤
C.一侧喉返神经损伤
D.甲状腺危象
E.手术切口化脓性感染
答案 A
解析 1.术前准备主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。以提高手术的安全性。要求：1）患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；2）脉率<90次／分；3）基础代谢率<＋20%。2.甲状腺大部切除后的并发症：(1)呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。原因多为：①切口内出血压迫血管②喉头水肿③气管塌陷。(2)喉上神经损伤。(3)喉返神经损伤，发生率0.5%。(4)手足抽搐。(5)甲状腺危象是甲亢的严重并发症。3.发生甲状腺功能减退，多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力；水肿。血清T、T值持续低于正常值下限，结合临床症状即可确诊。
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