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男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受
男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受
admin
2022-08-02
43
问题
男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核
选项
首先考虑的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
答案
C
解析
1.男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。符合腰间盘突出症的典型临床表现。病程中无低热、盗汗、消瘦症状,所以除外腰椎结核。腰肌劳损、强直性脊柱炎则不会出现腰腿痛,左下肢放散痛,直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄症应有间歇性跛行。2.腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足趾屈力减弱。图示如下:
3.单纯X线检查,不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等,对病人定位定性有较大诊断价值,目前已普遍采用,并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。B超诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法,近年来发展较快。因受到病人体型的影响,定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响,尚需进一步研究,总结经验。肌电图可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果,一般不作为常规检查。4.腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄。对已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经损伤,以及术后粘连症状复发等并发症,故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小,取得良好效果。该患病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍具备手术指征应考虑手术治疗。
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