股骨颈骨折时,股骨头缺血性坏死率最高的是A.完全性头下骨折 B.不完全性基底骨

admin2022-08-02  29

问题 股骨颈骨折时,股骨头缺血性坏死率最高的是A.完全性头下骨折B.不完全性基底骨折C.完全性基底骨折D.不完全性经颈骨折E.完全性经颈骨折

选项 A.完全性头下骨折
B.不完全性基底骨折
C.完全性基底骨折
D.不完全性经颈骨折
E.完全性经颈骨折

答案 A

解析 成人股骨头的血供来源:①股骨头圆韧带内的小凹动脉:它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支:是股骨颈的主要血液供应来源。股骨颈骨折的分类:(1)按骨折线的部位分类:①股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血,坏死率高。②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,常呈斜形,可使股骨干滋养动脉升支损伤,易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小,容易愈合,股骨头坏死率低。(2)按X线表现分类:①内收骨折:内收骨折是指Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)大于50°的骨折,属于不稳定骨折,容易移位。②外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折,属于稳定骨折,但如果处理不当或继续扭转,也会移位,变为不稳定骨折。(3)按移位程度,根据Garden分类分为:不完全骨折:骨的完整性存在,仅有裂纹。完全骨折:骨折线贯通股骨颈,完整性受到破坏,可分为:①无移位的完全骨折;②部分移位的完全骨折;③完全移位的完全骨折。临床表现:外伤后患髋疼痛,多数不能站立行走。(1)伤侧足呈45°~60°的外旋畸形,患肢缩短。(2)患髋有压痛,下肢轴向叩痛。(3)Bryant三角底边短缩,股骨大转子顶端在Nelaton线之上,大转子明显突出。(4)"嵌插"型骨折的病人有时仍能行走,疼痛很轻,但必有一定的外旋畸形。治疗:(1)非手术疗法:①无明显移位的外展"嵌插"型骨折可用持续皮牵引6~8周。老年病人应鼓励取半卧位,作股四头肌舒缩运动,踝关节和足趾作屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后,一般在6个月后,可脱离腋杖行走。非手术疗法,不进一步加重血供的破坏,故股骨头的坏死率低。②对年龄过大,体力较差,不宜手术者,可作皮牵引,保持下肢于中立位.病人半卧位,3个月后,骨折虽未愈合,但仍能扶腋杖下地活动。(2)手术疗法:1)手术指征:①内收型有移位的骨折;②65岁以上股骨头下型骨折;③青少年的股骨颈骨折;④股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等可采用手术治疗。2)手术方法:①闭合复位内固定;②切开复位内固定;③转子间截骨矫正力线;④植骨或血管移植,重建或改善血循环;⑤人工关节置换术。
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