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7岁男孩，浮肿，尿色红3天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细

admin2022-08-02  26
问题 7岁男孩，浮肿，尿色红3天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(＋＋＋)，蛋白(＋)，患儿半月前患过扁桃体炎。若患儿在病程中出现呼吸40次／分，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝肋下2cm，BP120/80mmHg，应首先考虑发生A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.低钠血症
选项 若患儿在病程中出现呼吸40次／分，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝肋下2cm，BP120/80mmHg，应首先考虑发生
A.急性肺炎
B.严重循环充血
C.急性肾功能不全
D.高血压脑病
E.低钠血症
答案 B
解析 1.急性肾小球肾炎患者血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C，不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。
2.严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
3.严重循环充血的治疗方法为矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～1Omg加入10%葡萄糖100ml中，以1μg/(kg·min)速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。
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