男孩,8个月。腹泻4天,每日10余次,稀水样,少许黏液,尿少,精神萎靡。查体:呼

admin2022-08-02  20

问题 男孩,8个月。腹泻4天,每日10余次,稀水样,少许黏液,尿少,精神萎靡。查体:呼吸深长,皮肤花纹,弹性差。前囟、眼窝明显凹陷,肢冷,脉弱,心率160次/分,心音低钝其可能诊断为A.重度脱水+酸中毒B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭C.轻度脱水+低钾血症D.中度脱水+低钾血症E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

选项 其可能诊断为
A.重度脱水+酸中毒
B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭
C.轻度脱水+低钾血症
D.中度脱水+低钾血症
E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

答案 A

解析 1.(1)轻度脱水:患儿精神稍差,略有烦躁不安;体检时见皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪,口唇黏膜略干,尿量稍减少。(2)中度脱水:患儿精神萎靡或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少。(3)重度脱水:患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,两眼凝视,哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状,如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。尿少,前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹,肢冷,脉弱是外周循环衰竭表现,故为重度脱水。呼吸深长,精神萎靡,是酸中毒表现。故选A。考点提示:脱水的性质和程度是历年考试重点。
2.脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征,在临床如病人无近期的体重记录,体重下降的百分比常可通过体检及询问病史估计。一般根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为三度:(1)轻度脱水:表示有3~5%体重减少或相当于30~50ml/kg体液的减少;(2)中度脱水:表示有5N10%的体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg;(3)重度脱水:表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg。
3.对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/kg于30min~1h输入。
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