男,25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体:T39℃,胸部和下肢可见瘀斑,浅表淋巴结不

admin2022-08-02  20

问题 男,25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体:T39℃,胸部和下肢可见瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,胸骨压痛(+),右下肺可闻及少许湿啰音,心率110次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及。检查:Hb75g/L,WBC2.8×10/L,Ph20×10/L,骨髓穿刺检查示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒,易见Auer小体,有的呈柴捆状,POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性巨核细胞白血病

选项 A.急性淋巴细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性粒单核细胞白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性巨核细胞白血病

答案 D

解析 患者高热、出血(皮肤瘀斑),血常规示全血细胞减少,骨髓增生极度活跃,见Auer小体,POX染色(过氧化物酶染色)阳性和强阳性提示急性非淋性白血病。本题鉴别点在于对骨髓中颗粒的认识:MO无颗粒,也无Auer小体;M2无颗粒(Ⅰ型)或少数颗粒(Ⅱ型);M3的特点就是以颗粒增多的早幼粒细胞为主。
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