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  3. 男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，

男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，

admin2022-08-02  42
问题 男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规：Hb 100g/L，WBC 67.7×10^9/L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E 0.06，B 0.09，L 0.04，M 0.01，PLT 543×10^9/L。该患者最可能的诊断是（　　）。A.急性早幼粒细胞白血病B.巨幼细胞贫血C.骨髓纤维化D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病
选项 A.急性早幼粒细胞白血病
B.巨幼细胞贫血
C.骨髓纤维化
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
答案 D
解析 该患者脾大，白细胞增高骨髓象示以粒细胞为主的增生活跃，诊断为慢性粒细胞白血病。因此答案选D。A项，急性早幼粒细胞白血病骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主，易并发DIC。B项，巨幼细胞贫血骨髓中原始细胞不增多。C项，骨髓纤维化外周血白细胞计数一般比慢粒少，多不超过30×10^9/L。E项，慢淋多老年发病，突出体征为表浅淋巴结肿大（颈、腋、腹股沟），骨髓象以淋巴细胞为主。
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