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  3. 女，20岁。无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动轻度受限1周。查体：T36.6℃，P

女，20岁。无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动轻度受限1周。查体：T36.6℃，P

admin2022-08-02  32
问题 女，20岁。无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动轻度受限1周。查体：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右大腿下端外侧压痛，皮温无明显异常。右股骨X片：右股骨远端外侧溶骨性破坏、呈肥皂泡样改变。最可能的诊断是（　　）。A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.骨结核D.骨囊肿E.骨肉瘤
选项 A.骨软骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨结核
D.骨囊肿
E.骨肉瘤
答案 B
解析 该患者无明显诱因出现右膝关节疼痛，右大腿下端外侧压痛，皮温无明显异常，右股骨X片：右股骨远端外侧溶骨性破坏、呈肥皂泡样改变，应诊断为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于长骨干骺端，X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性骨质破坏，而无骨膜反应，肥皂泡样改变为骨巨细胞瘤的特点。A项，骨软骨瘤X线常表现为外生性骨性突起。C项，骨结核常表现为低热、盗汗等结核中毒症状，好发于脊柱，X线片示骨质破坏及椎间隙或关节间隙狭窄。D项，骨囊肿X线常表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。E项，骨肉瘤X线常表现为骨质破坏，Codman三角或呈“日光射线”形态。
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