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  3. 女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145

女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145

admin2022-08-02  26
问题 女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L；尿比重1.010，尿糖（＋），尿蛋白（＋），尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是（　　）。A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.糖尿病肾病E.高血压肾损害
选项 A.慢性肾盂肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾损害
答案 B
解析 患者服用“龙胆泻肝丸”病史，该药含马兜铃酸，具有肾毒性，患者此次出现低比重尿、尿糖（＋）、蛋白尿，考虑为药物所致慢性间质性肾炎所致肾功能不全。慢性间质性肾炎是指一组以肾小管萎缩、肾间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。临床上以肾小管功能损害为主要表现，如低比重尿（＜1.015）、尿渗透压下降、夜尿增多，肾性糖尿病，蛋白尿等，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。A项，慢性肾盂肾炎的患者多数有肾盂肾炎病史。C项，慢性肾小球肾炎的患者有肾小球疾病病史。D项，题目中未提到患者有糖尿病病史，故不考虑糖尿病肾病。E项，高血压肾损害可导致原发性颗粒性固缩肾。
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