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  3. 男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P100次/分，BP

男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P100次/分，BP

admin2022-08-02  33
问题 男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P100次/分，BP130/80mmHg，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，心音有力，右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是（　　）。A.急性肝炎B.急性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.阿米巴肝脓肿E.肝癌破裂
选项 A.急性肝炎
B.急性胆管炎
C.细菌性肝脓肿
D.阿米巴肝脓肿
E.肝癌破裂
答案 C
解析 该患者突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天，腹部B超发现肝右叶占位性病变，应首先考虑为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿的典型表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有时可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。右叶肝脓肿可使膈肌抬高。D项，阿米巴肝脓肿起病缓慢，病程较长，多为棕褐色脓液。
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