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男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部

admin2022-08-02  38
问题 男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部X线片示右下肺大片实变阴影，人院后症状加重，伴气促、烦躁、四肢湿冷。查体：BP85/50mmHg，R34次/分，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是（　　）。A.重症肺炎B.肺真菌病C.急性肺血栓栓塞症D.肺结核E.肺脓肿
选项 A.重症肺炎
B.肺真菌病
C.急性肺血栓栓塞症
D.肺结核
E.肺脓肿
答案 A
解析 该患者出现受凉后畏寒、发热、咳嗽、咳黄脓痰，肺部X线示肺实变影，考虑为肺炎，可诊断为肺炎链球菌肺炎。重症肺炎症状严重，除呼吸系统症状外，可累及其他系统，发生循环系统（心肌炎、心力衰竭）、神经系统（中毒性脑病）、消化系统（中毒性肠麻痹）等功能障碍。题中患者出现休克症状，考虑为重症肺炎。B项，肺真菌病常见于有免疫功能减退的病人。C项，急性肺血栓栓塞的患者有长期卧床病史。D项，肺结核的病人存在结核中毒症状。E项，肺脓肿的患者可有可脓臭痰的病史。
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