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  3. 男，60岁。乏力、食欲缺乏、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体

男，60岁。乏力、食欲缺乏、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体

admin2022-08-02  41
问题 男，60岁。乏力、食欲缺乏、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是（　　）。A.胆囊结石B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.胰头癌D.胆总管结石E.急性肝炎
选项 A.胆囊结石
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
C.胰头癌
D.胆总管结石
E.急性肝炎
答案 C
解析 C项，无痛性黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。因肿瘤压迫致使胆道阻塞，可表现为小便深黄，大便陶土色。上腹部可触及囊性、无压痛、光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征。根据患者临床表现，该患者首选考虑的诊断为胰头癌。A项，胆囊结石首选的检查是B超检查，可观察到结石后方存在声影。B项，急性梗阻性化脓性胆管炎的患者存在休克，黄疸，高热，寒战，神经精神症状的表现。
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