男,60岁。乏力、食欲缺乏、眼黄、皮肤瘙痒3周,大便色白,体重下降3kg。既往体

admin2022-08-02  32

问题 男,60岁。乏力、食欲缺乏、眼黄、皮肤瘙痒3周,大便色白,体重下降3kg。既往体健,偶有饮酒。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐。腹软,上腹可触及边界不清包块,不随呼吸移动,无压痛。应首先考虑的诊断是(  )。A.胆囊结石B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.胰头癌D.胆总管结石E.急性肝炎

选项 A.胆囊结石
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
C.胰头癌
D.胆总管结石
E.急性肝炎

答案 C

解析 C项,无痛性黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。因肿瘤压迫致使胆道阻塞,可表现为小便深黄,大便陶土色。上腹部可触及囊性、无压痛、光滑并可推动的胀大胆囊,称为Courvoisier征。根据患者临床表现,该患者首选考虑的诊断为胰头癌。A项,胆囊结石首选的检查是B超检查,可观察到结石后方存在声影。B项,急性梗阻性化脓性胆管炎的患者存在休克,黄疸,高热,寒战,神经精神症状的表现。
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