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男，70岁。乏力、食欲缺乏2个月。近1个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次

admin2022-08-02  27
问题 男，70岁。乏力、食欲缺乏2个月。近1个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜黄染，腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALT105U/L，ALB29g/L，HBVDNA3.15×106拷贝/mL。腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是（　　）。A.水飞蓟宾B.甘草酸二铵C.地西泮D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦
选项 A.水飞蓟宾
B.甘草酸二铵
C.地西泮
D.多烯磷脂酰胆碱
E.恩替卡韦
答案 C
解析 患者有消化系统症状、黄疸、脾大、腹腔积液，且HBV-DNA≥105拷贝/mL，诊断为乙肝肝硬化，且病毒复制活跃，故需行抗病毒及保肝治疗。ABDE四项，恩替卡韦属于抗病毒药物，水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵属于保肝药物，肝硬化的病人均可使用，但应该注意肾功能。C项，地西泮在肝硬化肝功能受损患者中使用有诱发肝性脑病的危险，故不宜使用。除镇静剂外，消化道大出血和使用过多的高蛋白质含量的食物，也可以诱发肝性脑病，肝性脑病的检查首选血氨的含量测定。
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