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  3. 女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状

女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状

admin2022-08-02  21
问题 女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最有可能的诊断是（　　）。A.肠结核B.肠易激综合征C.慢性细菌性痢疾D.结肠癌E.克罗恩病
选项 A.肠结核
B.肠易激综合征
C.慢性细菌性痢疾
D.结肠癌
E.克罗恩病
答案 B
解析 该患者病程10年，精神紧张时加剧，排便后腹痛可缓解，无其他器质性病变，考虑肠易激综合征。因此答案选B。A项，肠结核患者多有肠外结核（主要是肺结核），临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部包块或原因不明的肠梗阻。C项，慢性细菌性痢疾大多是因为急性期治疗不当，或有营养不良、佝偻病、肠寄生虫病以及平素不注意饮食卫生等多种原因造成。常常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等。当受凉或进食生冷食物，可引起急性发作，此时会腹泻、腹痛和拉脓血便。D项，结肠癌最早出现排便习惯与粪便性状改变，以血便为突出表现。E项，克罗恩病的主要临床表现是腹痛、腹泻和体重下降，腹痛常为痉挛性阵痛伴肠鸣音增加，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
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