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女孩儿，3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T 36.5℃，P 100次/分。轻度

admin2022-08-02  26
问题 女孩儿，3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T 36.5℃，P 100次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。上下肢呈O型。可见手足镯，骨骼X线检查示佝偻病活动期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是（　　）。A.维生素D缺乏性佝偻病B.维生素D依赖性佝偻病C.肾小管酸中毒D.肾性佝偻病E.低血磷抗维生素D佝偻病
选项 A.维生素D缺乏性佝偻病
B.维生素D依赖性佝偻病
C.肾小管酸中毒
D.肾性佝偻病
E.低血磷抗维生素D佝偻病
答案 A
解析 维生素D缺乏性佝偻病的发病机制：严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少和低钙血症。低钙血症刺激PTH的分泌。PTH分泌增加，可动员骨钙释出，使血钙浓度维持正常或接近正常；PTH同时也可抑制肾小管对磷的重吸收，导致尿磷增加及血磷降低。细胞外液钙磷不足，破坏了软骨细胞正常的增殖分化，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿性增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向外膨出形成“串珠”、“手足镯”。故该患儿诊断为维生素D缺乏性佝偻病。
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