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女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查

admin2022-08-02  51
问题 女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%，2日前患者受凉后发热，体温37.5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P 102次/分。BP 90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋＋＋＋）；动脉血气分析pH值7.25。患者入院后尿量约60ml/h，复查血钾4.0mmol/L。关于补钾治疗应采取（　　）。A.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L，开始补钾B.开始口服补钾C.开始静脉补钾D.两次检测血钾均正常，不需要补钾E.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾
选项 A.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L，开始补钾
B.开始口服补钾
C.开始静脉补钾
D.两次检测血钾均正常，不需要补钾
E.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾
答案 C
解析 DKA病人有不同程度失钾。且葡萄糖胰岛素注射液能够使钾离子从细胞外进入细胞内。治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾；血钾正常、尿量＞40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量＜30ml/h，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。病情恢复后改为口服继续补钾。
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