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女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查
女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查
admin
2022-08-02
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问题
女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热,体温37.5℃~38℃,因食欲不佳,自行停用胰岛素,改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味。查体:P 102次/分。BP 90/60mmHg,体重55kg,轻度脱水貌,精神萎靡,实验室检查:随机血糖25.6mmol/L,血钾4.8mmol/L,血糖(++++),尿酮体(++++);动脉血气分析pH值7.25。患者入院后尿量约60ml/h,复查血钾4.0mmol/L。关于补钾治疗应采取( )。A.每2小时测定血钾,低于3.5mmol/L,开始补钾B.开始口服补钾C.开始静脉补钾D.两次检测血钾均正常,不需要补钾E.观察尿量如果有进一步的增加,则补钾
选项
A.每2小时测定血钾,低于3.5mmol/L,开始补钾
B.开始口服补钾
C.开始静脉补钾
D.两次检测血钾均正常,不需要补钾
E.观察尿量如果有进一步的增加,则补钾
答案
C
解析
DKA病人有不同程度失钾。且葡萄糖胰岛素注射液能够使钾离子从细胞外进入细胞内。治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,补钾应根据血钾和尿量:治疗前血钾低于正常,在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾;血钾正常、尿量>40ml/h,也立即开始补钾;血钾正常、尿量<30ml/h,待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常,暂缓补钾。氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。病情恢复后改为口服继续补钾。
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