女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查

admin2022-08-02  30

问题 女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热,体温37.5℃~38℃,因食欲不佳,自行停用胰岛素,改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味。查体:P 102次/分。BP 90/60mmHg,体重55kg,轻度脱水貌,精神萎靡,实验室检查:随机血糖25.6mmol/L,血钾4.8mmol/L,血糖(++++),尿酮体(++++);动脉血气分析pH值7.25。该患者目前最佳胰岛素治疗方案是(  )。A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量11U/小时B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量5.5U/小时C.常规人胰岛素持续静脉滴往,起始量11U/小时D.恢复4次胰岛素注射治疗,并适当增加剂量E.常规人胰岛素持续静脉滴注,起始量5.5U/小时

选项 A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量11U/小时
B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量5.5U/小时
C.常规人胰岛素持续静脉滴往,起始量11U/小时
D.恢复4次胰岛素注射治疗,并适当增加剂量
E.常规人胰岛素持续静脉滴注,起始量5.5U/小时

答案 A

解析 患者血糖25.6mmol/L,位于16.7~33.3mmol/L之间;尿酮体(++++),提示糖尿病酮症酸中毒(DKA)。DKA的治疗原则为:补液,速效胰岛素静注[0.1U/(kg·h)+首次负荷量10~20U],补碱,补钾,诱因防治。
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