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女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查

admin2022-08-02  28
问题 女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%，2日前患者受凉后发热，体温37.5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P 102次/分。BP 90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋＋＋＋）；动脉血气分析pH值7.25。该患者目前最佳胰岛素治疗方案是（　　）。A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11U/小时B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5U/小时C.常规人胰岛素持续静脉滴往，起始量11U/小时D.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5U/小时
选项 A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11U/小时
B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5U/小时
C.常规人胰岛素持续静脉滴往，起始量11U/小时
D.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量
E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5U/小时
答案 A
解析 患者血糖25.6mmol/L，位于16.7～33.3mmol/L之间；尿酮体（＋＋＋＋），提示糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA的治疗原则为：补液，速效胰岛素静注[0.1U/（kg·h）＋首次负荷量10～20U]，补碱，补钾，诱因防治。
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