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女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T 37.8℃，P 90次

admin2022-08-02  45
问题 女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T 37.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音情，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查：血常规：Hb 118g/L， WBC 7.0×109/L，L 0.40，PLT 112×109/L，ESR 60mm/h。最可能的诊断是（　　）。A.胸椎结核B.胸椎转移癌C.化脓性脊椎炎D.胸椎间盘突出症E.胸椎血管瘤
选项 A.胸椎结核
B.胸椎转移癌
C.化脓性脊椎炎
D.胸椎间盘突出症
E.胸椎血管瘤
答案 A
解析 患者青年女性，低热，椎间隙狭窄，椎旁脓肿（椎旁软组织阴影增宽），淋巴细胞升高（L 0.40），考虑结核。B项，转移癌不累及椎间关节。C项，化脓性脊髓炎表现为急性起病，高热，局部红肿热痛，血常规粒细胞升高。D项，椎间盘突出一般无关节破坏和慢性炎症表现，主要表现为神经根压迫症状。E项，胸椎血管瘤一般无症状，常于影像学检查时无意发现。
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