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女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律

admin2022-08-02  2
问题 女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是（　　）。A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术C.立即行二尖瓣球囊扩张术D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访E.立即行二尖瓣置换术
选项 A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术
B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术
C.立即行二尖瓣球囊扩张术
D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访
E.立即行二尖瓣置换术
答案 B
解析 对于重度二尖瓣狭窄、呼吸困难加重或有肺动脉高压患者需行手术治疗，以解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压，缓解症状。患者目前有房颤和左心衰症状，应先对症治疗缓解症状后，择期行手术治疗。人工瓣膜置换术适应证为：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者；②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。手术应在有症状而无严重肺动脉高压时考虑。因此答案选B。
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