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男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部

admin2022-08-02  74
问题 男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是（　　）。A.骨肉瘤B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤
选项 A.骨肉瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨软骨瘤
D.骨纤维发育不良
E.骨巨细胞瘤
答案 A
解析 患者考虑诊断为骨肉瘤。典型的骨肉瘤X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象——Codman三角。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中也可见到，在骨肉瘤中则非常典型。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，部分病例中可见病理性骨折。
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