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男，47岁。扩张型心脏病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘

admin2022-08-02  61
问题 男，47岁。扩张型心脏病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次/分，BP 90／60mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分布示PaO248mmHg，PaCO2?35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是（　　）。A.急性心包炎B.肺血栓栓塞C.急性心肌梗死D.心绞痛E.肺炎
选项 A.急性心包炎
B.肺血栓栓塞
C.急性心肌梗死
D.心绞痛
E.肺炎
答案 B
解析 根据该患者症状突然加重、心电图示右束支传导阻滞及呼吸衰竭表现，可判断患者为肺血栓栓塞。ACD三项，急性心包炎、心绞痛和急性心肌梗死应有胸骨后或心前区疼痛症状，且心电图表现亦不符合；E项，肺炎不会出现心电图右束支传导阻滞。
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