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  3. 男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。查体：右眼球外斜位

男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。查体：右眼球外斜位

admin2022-08-02  37
问题 男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是（　　）。A.鞍旁脑膜瘤B.颈内动脉后交通动脉瘤C.三叉神经鞘瘤D.颞叶胶质瘤E.颞叶脑脓肿
选项 A.鞍旁脑膜瘤
B.颈内动脉后交通动脉瘤
C.三叉神经鞘瘤
D.颞叶胶质瘤
E.颞叶脑脓肿
答案 B
解析 根据患者眼部症状及CT检查，首先考虑为颈内动脉后交通动脉瘤。颈内动脉后交通动脉瘤在没有破裂前的常见症状是动眼神经麻痹，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上视、下视不能，直接、间接对光反射消失。A项，鞍旁脑膜瘤可引起视力、视野障碍。C项，三叉神经鞘瘤常表现为同侧面部感觉障碍。DE两项，颞叶胶质瘤、颞叶脑脓肿可表现为伴有幻嗅的精神运动性发作。
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