男,55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时,尿淀粉酶正常,腹部平片未见膈下游

admin2022-08-02  41

问题 男,55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时,尿淀粉酶正常,腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是(  )。A.消化道穿孔B.胆结石C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胰腺炎

选项 A.消化道穿孔
B.胆结石
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎

答案 E

解析 患者饮酒后出现上腹持续性刀割样痛,且腹部平片未见膈下游离气体及气液平面,最可能诊断为急性胰腺炎。因尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟,于急性胰腺炎起病后12~24小时增高,所以发病早期尿淀粉酶可正常。A项,消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体。BC两项,胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。D项,急性肠梗阻腹痛为阵发性,多在脐周,腹胀、呕吐、肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠形。腹部X线可见液气平面。
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