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女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天大便呈灰白

admin2022-08-02  57
问题 女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天大便呈灰白色。查体：T 36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。最可能的诊断是（　　）。A.胆总管结石B.肝细胞性肝癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胰头癌
选项 A.胆总管结石
B.肝细胞性肝癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胰头癌
答案 E
解析 老年患者出现进行性加重的黄疸、尿色加深、灰白色大便及胆囊无痛性肿大（Courvoisier征），首先考虑为胰头癌。A项，肝胆管结石多有胆绞痛，病情发展较慢，胆囊不大等表现。B项，肝细胞性肝癌多在晚期才出现黄疸，中晚期有肝区疼痛。C项，肝门部胆管癌半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，晚期有胆道出血表现，一般不引起胆囊肿大。D项，胆囊结石活动期可引起胆绞痛，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，但无进行性加重。
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