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女,55岁。皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天大便呈灰白
女,55岁。皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天大便呈灰白
admin
2022-08-02
24
问题
女,55岁。皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天大便呈灰白色。查体:T 36.8℃,皮肤、巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛。最可能的诊断是( )。A.胆总管结石B.肝细胞性肝癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胰头癌
选项
A.胆总管结石
B.肝细胞性肝癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胰头癌
答案
E
解析
老年患者出现进行性加重的黄疸、尿色加深、灰白色大便及胆囊无痛性肿大(Courvoisier征),首先考虑为胰头癌。A项,肝胆管结石多有胆绞痛,病情发展较慢,胆囊不大等表现。B项,肝细胞性肝癌多在晚期才出现黄疸,中晚期有肝区疼痛。C项,肝门部胆管癌半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适,晚期有胆道出血表现,一般不引起胆囊肿大。D项,胆囊结石活动期可引起胆绞痛,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,但无进行性加重。
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