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男，13岁。剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸

admin2022-08-02  47
问题 男，13岁。剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红热表现，X线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂。最可能的诊断是（　　）。A.化脓性关节炎B.胫骨平台骨折C.关节结核D.类风湿关节炎E.胫骨结节骨软骨病
选项 A.化脓性关节炎
B.胫骨平台骨折
C.关节结核
D.类风湿关节炎
E.胫骨结节骨软骨病
答案 E
解析 E项，胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动的男孩，多为单侧性，常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。该患者的症状及体征符合此诊断。A项，化脓性关节炎患者患者可有其他部位的感染病灶，或近期外伤史。起病急骤，全身不适、高热、恶寒，局部关节疼痛、红肿、皮温增高。B项，胫骨平台骨折有膝关节活动受限的表现，X线可见骨折线。C项，关节结核患者一般有结核病史或结核病接触史，关节处有疼痛和压痛。D项，类风湿关节炎多有疼痛、关节僵硬、皮下结节、发热等表现。
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