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主动脉瓣关闭不全病例： 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 病例摘要：患者，女性，

admin2022-08-02  19
问题 主动脉瓣关闭不全病例：二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全病例摘要：患者，女性，55岁，工人，劳力性呼吸困难5年。患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛0．125mg qd，氢氯噻嗪25mg qd，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。查体：体温36．5℃，脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿、口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界左大，心率75次／分，心律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3／6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4／6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿(+)实验室检查：白细胞8．3×10／L，中性粒细胞0．56。ECG：偶见房性早搏。
选项
答案
解析 析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。其诊断依据是：
(1)病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。
(2)查体二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3／6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4／6级舒张期隆隆样杂音。
(3)辅助检查ECG：PⅡ>0．12s，偶见房性早搏。
2．鉴别诊断
(1)冠心病多有相关的危险因素，表现为胸痛或心前区疼痛，与活动相关，休息或服用硝酸酯类药物可缓解。
(2)心律失常快速性心律失常如房颤可有胸闷、气短、心悸，ECG可见典型大F波、心律绝对不齐。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)胸片。
(2)超声心动图。
4．治疗原则避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。
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