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病历摘要： 女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天

admin2022-08-02  55
问题 病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。
选项
答案
解析 分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断：乳腺囊性增生病。
(2)诊断依据：
①中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。
②右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。
③既往无殊。
④查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及局限性肿块。
⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。
2．鉴别诊断（6分）
(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者
不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。
(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均
未发现肿块，不支持本病。
3．进一步检查（4分）
钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。
4．治疗原则（4分）
(1)对症治疗。
(2)可用中药调理。
(3)定期随访。
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