糖尿病案例: 病例摘要:患者,男性,40岁,农民,因多食、多饮、消瘦半年,双下

admin2022-08-02  79

问题 糖尿病案例:病例摘要:患者,男性,40岁,农民,因多食、多饮、消瘦半年,双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加,由原来每天400g逐渐增至500g以上,最多达750g,而体重逐渐下降,半年内下降达5kg以上,同时出现烦渴多饮,伴尿量增多,曾看过中医,服中药治疗1个多月无好转,未验过血。半个月来出现双下肢麻木,有时呈针刺样疼痛。病后二便正常,睡眠好。既往体健,无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体:T 36℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,双眼晶状体透明无混浊,甲状腺(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。实验室检查:Hb 125g/L,WBC 6.5×10/L,N 65%,1.35%,PLT 235 ×10/L;尿常规:尿蛋白(-),尿糖(+++),镜检(-).空腹血糖(11mmol/L)。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据  本例初步印象是:糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是:
(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦,而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
(2)尿糖(+++),空腹血糖>7.0mmol/L。
(3)双下肢麻木,有针刺样疼痛,检查感觉减退,膝腱反射消失,支持糖尿病末梢神经炎诊断。
2.鉴别诊断
(1)糖尿病1型  起病较快,病情重,易出现酮症等。
(2)甲状腺功能亢进  有多食、消瘦,但常有怕热,而一般无多饮,甲状腺呈肿大血管杂音等容易鉴别。
3.进一步检查
(1)检查血脂,定期监测血糖变化。
(2)24小时尿糖定量。
(3)眼底检查。
(4)肝肾功能检查。
4.治疗原则
(1)一般治疗  生活要规律,预防感染等。
(2)饮食治疗。
(3)降血糖药物治疗。
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