首页
登录
医疗卫生
慢性肾功能衰竭案例: 病例摘要:患者,男性,35岁,因“乏力、厌食1个月”就诊
慢性肾功能衰竭案例: 病例摘要:患者,男性,35岁,因“乏力、厌食1个月”就诊
admin
2022-08-02
30
问题
慢性肾功能衰竭案例:病例摘要:患者,男性,35岁,因“乏力、厌食1个月”就诊。患者近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴恶心、腹胀,无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效,乏力厌食症状进行性加重,遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多,3~4次/天,近1年体重有下降。尿量无明显改变。既往史:5年前曾发现血压偏高,150/90mmHg,未正规诊治。无糖尿病史,无药物滥用史,无药物过敏史。查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 160/100mmHg。慢性病容,贫血貌,皮肤有氨味,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 90g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);粪便常规(-)。血生化:Cr 900μmol/L,HCO
15mmol/l,血磷升高。B超:双肾缩小,左肾8.7cm×4.0cm,右肾9.0cm×4.1cm,双肾皮质回声增强,皮髓质分界不清。
选项
答案
解析
分析步骤:
1.诊断 本例以消化道症状起病,临床存在多系统受累现象,结合辅助检查,其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中毒,结合肾脏声像学表现,诊断慢性肾功能衰竭成立。诊断思路:
(1)是否肾衰竭 血cr升高,肾衰竭诊断成立;
(2)急性肾衰竭还是慢性肾衰竭 起病隐匿,有慢性肾衰相应的代谢紊乱表现(肾性贫血、肾件骨病等),B超提示双肾萎缩,因此诊断慢性肾功能衰竭;
(3)可能的基础病冈分析 患者有镜下血尿和蛋白尿表现,且伴青年起病的高血压,临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大,但需进一步排除急进性肾炎、感染相关性肾炎等其他病因;
(4)肾功能分期 根据血Cr水平,本例患者已进入尿毒症期;
(5)并发症情况 根据临床及辅助检查结果,目前存在:肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、代谢性酸中毒。
3.进一步检查
(1)进一步的病因筛查 如了解家族史、查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等。
(2)并发症方面的检查 查血甲状旁腺素(PTH),完善肺部影像学检查、心功能评价等。
4.治疗原则
(1)基础治疗 优质低蛋白饮食,添加α酮酸制剂。监测血压、血生化。对症治疗。
(2)药物治疗 包括纠正酸中毒(碳酸氢钠)、纠正肾性贫血(重组人促红细胞生成素和铁剂)、治疗肾性骨病(加用磷结合剂)、控制高血压、口服大黄制剂等促进毒素经肠道排泄。
(3)替代治疗 患者已经有肾脏替代治疗指征,应当尽快开始替代治疗。可根据患者的实际情况选择血液透析、腹膜透析或者肾移植。
转载请注明原文地址:https://tihaiku.com/yiliaoweisheng/72998.html
本试题收录于:
临床执业医师题库医师类分类
临床执业医师
医师类
相关试题推荐
男性,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩
骨关节炎患者服阿司匹林后出现黑便,应首先考虑A.食管静脉曲张破裂出血 B.十二
男性,60岁,阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无
肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠A.肥皂水 B.醋酸 C.地塞米松 D.
男性,45岁,患肝硬化,腹水,用速尿后尿量每日3000ml,近日出现四肢肌肉软弱
男性,70岁,乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体:右侧腹部可触及8cm×5cm肿
男性,38岁,胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射
男性,42岁,间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃溃疡,幽门螺杆菌阳性。其
男性,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性
男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀
随机试题
TheCollegeEssay:WhyThose500WordsDriveUsCrazyA)Megisalaw
TheUnitedStatesestablisheditsfirstnationalpark,Yellowstone,in1872.
[originaltext]M:Hi,Rose,youaresoabsorbedthatyoudidn’tevenknowIcame
罗斯把临终心理分为五个阶段依次为()A.否认、讨价还价、愤怒、悲伤沮丧、平静接
安全生产检查制度是上级管理部门或企业自身对安全生产状况进行定期或不定期检查的制度
35岁孕妇,GP+,36周孕,双胎,半月前开始自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查
氨基酸进入肠黏膜上皮细胞是属于()A.单纯扩散 B.易化扩散 C.原发性主动
目前普遍采用的计算VaR值的方法不包括( )。A.方差—协方差法 B.历史模
味连药材的性状特征是A:多单枝,圆柱形,“过桥”长B:表面黄褐色,有结节状隆起
下列说法中,正确的是( )。A.大赦既赦其刑,又赦其罪B.特赦只赦其刑
最新回复
(
0
)